Un reciente estudio publicado en Lancet Psychiatry ha revelado que entre los pacientes con esquizofrenia que sufrieron su primera recaída mientras tomaban un antipsicótico oral, solo aquellos que cambiaron a clozapina redujeron significativamente el riesgo de una segunda recaída.
“Cuando un paciente con un primer episodio de esquizofrenia sufre su primera recaída de psicosis, a pesar del uso de un antipsicótico oral distinto de la clozapina, continuar con la misma estrategia antipsicótica o cambiar a otro antipsicótico oral distinto de la clozapina es tan inútil como dejar de usar antipsicóticos”, escribieron la Dra. Heidi Taipale, de la Universidad de Finlandia Oriental, y sus colegas.
Este hallazgo desafía las pautas actuales de tratamiento, que recomiendan la clozapina solo después de que al menos dos antipsicóticos distintos hayan fracasado.
¿Cómo se desarrolló la investigación?
Los investigadores analizaron a 3.000 pacientes en Finlandia que fueron hospitalizados por un primer episodio de esquizofrenia entre 1996 y 2014, y que sufrieron una recaída en los siguientes cinco años. Para garantizar la validez de los resultados, los participantes tenían 45 años o menos y no habían tomado antipsicóticos en el año previo a su primera hospitalización.
Entre ellos, el 45,5% no tomaba ningún antipsicótico antes de la recaída, el 32,4% usaba un antipsicótico oral distinto de la clozapina y el 10,4% tomaba clozapina.
Para aquellos que no tomaban antipsicóticos antes de la primera recaída, cualquier tratamiento antipsicótico redujo el riesgo de una segunda recaída en dos años. Sin embargo, cambiar a clozapina redujo este riesgo en un 48% en comparación con dejar la medicación.
En pacientes que ya tomaban un antipsicótico oral, el cambio a clozapina disminuyó el riesgo de recaída en un 34% en comparación con continuar con el mismo fármaco.
Otras estrategias, como el cambio a inyecciones de acción prolongada, no mostraron beneficios significativos.
Los pacientes que recayeron mientras tomaban clozapina y cambiaron a otro antipsicótico tuvieron el doble de probabilidades de sufrir una segunda recaída en comparación con aquellos que continuaron con clozapina.
Consideraciones sobre la clozapina
A pesar de sus beneficios, la clozapina se asocia con riesgos de efectos adversos raros pero graves, como la agranulocitosis. Sin embargo, los investigadores señalan que la evidencia acumulada sugiere que la clozapina es el antipsicótico más seguro en cuanto a supervivencia general y que también está relacionada con una mayor mejoría sintomática, incluso en pacientes sin esquizofrenia resistente al tratamiento.
Estos hallazgos podrían influir en futuras revisiones de las guías de tratamiento de la esquizofrenia, dando a la clozapina un papel más relevante en la prevención de recaídas.
