Las infecciones enfisematosas del tracto urinario son condiciones poco frecuentes pero graves que presentan un desafío diagnóstico y terapéutico en el ámbito médico. Un caso reciente ha puesto de relieve la importancia de un hallazgo radiográfico poco común: la presencia de múltiples cálculos renales que contienen gas.
En este caso, una mujer de 63 años, con antecedentes de diabetes y litiasis renal recurrente, fue evaluada tras presentar hematuria macroscópica. Durante el estudio, se detectaron múltiples cálculos renales con aire encapsulado en su interior, acompañados de hidronefrosis. La paciente estaba en tratamiento por una infección del tracto urinario en el momento de su diagnóstico.
Los médicos optaron por realizar una litotricia y la colocación de un stent, dado el preocupante hallazgo de los cálculos. Sin embargo, dos días después del procedimiento, la paciente desarrolló sepsis. Los cultivos obtenidos durante la litotricia aislaron la bacteria, lo que llevó a los especialistas a formular la hipótesis de que la litotricia pudo haber desencadenado una sepsis mediada por endotoxinas.
Discusión del caso
La combinación de factores de riesgo, como la diabetes, la estenosis ureteropélvica y el uso de ciertos medicamentos, crea un entorno propicio para el desarrollo de estas infecciones y la formación de cálculos con gas.
El tratamiento de estos cálculos es complejo y debe abordar tanto la infección como la obstrucción urinaria. Los antibióticos de amplio espectro son esenciales para combatir la infección, pero el drenaje y la extracción de los cálculos también pueden ser necesarios.
“Los antibióticos incluyen un carbapenémico o una cefalosporina más vancomicina, y luego una cobertura más estrecha una vez que se obtienen los resultados del cultivo. Proceder directamente a la extracción de los cálculos es una opción si el paciente no presenta signos de sepsis”, se menciona dentro de este caso clínico.
Las conclusiones de este caso sugieren que el manejo de cálculos renales que contienen gas, en el contexto de infecciones del tracto urinario, debe incluir el uso de antibióticos de amplio espectro, como carbapenem y vancomicina, especialmente en situaciones de obstrucción. Además, se recomienda el drenaje mediante nefrostomía percutánea y la extracción del cálculo como pasos necesarios para evitar complicaciones graves.
Este informe subraya la necesidad de una evaluación cuidadosa y un manejo adecuado en pacientes con cálculos renales y antecedentes de infecciones del tracto urinario, con el fin de prevenir complicaciones severas como la sepsis.
