En un reciente encuentro entre cardiólogos y médicos de atención primaria, se abordó la importancia de las derivaciones a cardiología y cómo optimizar este proceso. Los cardiólogos enfatizan que están «listos para ayudar con casos agudos y complejos y también para brindar consultas», reconociendo que, a veces, una «entrevista motivacional en el momento oportuno en su consultorio puede ser particularmente convincente».
Sin embargo, existe un desafío: las calculadoras de riesgo tienen «fallas conocidas» y no hay pautas claras sobre cuándo debe realizarse una derivación a cardiología. Heba Wassif, MD, MPH, directora de Cardiología Clínica para Pacientes Internos en Cleveland Clinic, subrayó que “lo que realmente le corresponde al médico de cabecera es resolver el problema”. Enfatizó que no se trata de una derivación automática ante síntomas como «dolor en el pecho» o «palpitaciones».
La prematurez en las derivaciones puede llevar a demoras en la atención, pues «no se han sometido a la evaluación que debe realizarse con anticipación», advirtió Wassif. En este sentido, los expertos ofrecieron consejos sobre cómo gestionar las derivaciones desde atención primaria a cardiología, abordando tanto la derivación temprana como la tardía.
Derivación demasiado temprana
Janet Wei, MD, gobernadora del capítulo de California del Colegio Americano de Cardiología (ACC), explicó que «la mejor manera de gestionar estos asuntos es en el nivel de atención primaria». En casos de prevención y gestión de afecciones como la hiperlipidemia y la hipertensión, los médicos de atención primaria pueden brindar asesoramiento sobre dieta, actividad física y otros factores de estilo de vida.
El Dr. Mario Jorge García, jefe de la División de Cardiología en el Centro Médico Montefiore, destacó la importancia de «una relación estrecha entre el médico y el paciente», para encontrar el tratamiento adecuado. «Tenga cuidado de no sentir que es más fácil recetar o recomendar que hablar sobre ejercicio y movilidad», añadió el Dr. Adam Moskowitz, director médico de la Clínica de Cardiología de la UNC.
Calculadoras de riesgo y diagnósticos
Los médicos deben considerar la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas antes de hacer una derivación, y evaluar si la decisión se basa en un temor a pasar por alto algo. Moskowitz sugirió que «si la persona se siente lo suficientemente cómoda como para solicitar la prueba, es posible que desee simplemente decir: ‘Está bien, veamos cómo se ve esto y luego partiremos de ahí'».
Los resultados de las imágenes pueden ser útiles para motivar a los pacientes a realizar cambios en su estilo de vida. «A veces, las imágenes pueden ser muy útiles para convencer a un paciente», afirmó García.
Derivación demasiado tarde
La demora en la derivación puede tener consecuencias graves. Moskowitz advirtió que «los problemas cardiovasculares son progresivos», y García añadió que una derivación es demasiado tardía cuando «los síntomas están establecidos y el paciente no ha respondido a la terapia».
Un estudio reciente reveló que las personas diagnosticadas con insuficiencia cardíaca y que experimentaron demoras en la asistencia cardiológica enfrentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad.
Juan Carlos Venis, MD, MPH, destacó la importancia del trabajo en equipo entre médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud, afirmando que «los médicos de atención primaria, ya sea médicos de familia o enfermeras profesionales, somos parte de un equipo». Aprovechar cada oportunidad para educar al paciente es fundamental en la atención primaria.
