En un hallazgo médico inusual, una paciente de 44 años fue diagnosticada con leiomiomatosis intravascular (LIV) de novo, una forma rara de tumor benigno de músculo liso que crece dentro de los vasos sanguíneos y que usualmente está asociado con fibromas uterinos preexistentes. Lo sorprendente de este caso es que no se hallaron otros leiomiomas uterinos, lo que lo convierte en un ejemplo excepcional de LIV aislada.
Detalles del caso
La paciente, con un extenso historial de comorbilidades, entre ellas: embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, obesidad mórbida, hipertensión pulmonar, síndrome de Cushing, diabetes insulinodependiente y sangrado uterino anormal, fue sometida a una histerectomía laparoscópica luego de fallidos tratamientos hormonales y del uso ineficaz de un dispositivo intrauterino.
Durante el procedimiento quirúrgico, se detectó una masa dentro de un vaso sanguíneo del miometrio que se extendía fuera del útero. El estudio macroscópico reveló un mioma de 4 cm localizado intravascularmente. La histología e inmunohistoquímica confirmaron que se trataba de una LIV con revestimiento endotelial, un indicio clave de su origen vascular y no miometrial.
Importancia del diagnóstico temprano y manejo interdisciplinario
Dada la posibilidad de recurrencia hasta en el 30% de los casos y su potencial diseminación sistémica, los especialistas destacan la necesidad de un seguimiento a largo plazo y la participación de un equipo multidisciplinario en su manejo.
En este caso específico, los antecedentes de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) e insuficiencia cardíaca podrían justificar una evaluación complementaria para descartar afectación metastásica.
Se cree que los niveles elevados de estrógeno, exacerbados por la obesidad de la paciente, podrían haber contribuido al desarrollo de esta neoplasia, lo que refuerza la teoría hormonal detrás de la LIV.
Dado el potencial de extensión sistémica, recurrencia y error de identificación, los autores concluyen en que “es esencial considerar la LIV en pacientes con masas uterinas vasculares, incluso en ausencia de factores de riesgo típicos. La vigilancia a largo plazo para la recurrencia y un enfoque multidisciplinario siguen siendo clave para garantizar resultados favorables”.
