Un informe clínico reciente describe un infarto agudo de miocardio (IAM) de origen inusual, causado por endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) en el contexto de un colangiocarcinoma intrahepático avanzado, una asociación poco frecuente y con desenlace fatal. Los autores advierten que este mecanismo debe considerarse en pacientes con cáncer avanzado que presentan infartos de causa aparentemente inexplicable.
Si bien la embolia coronaria vinculada a neoplasias malignas ha sido descrita en la literatura médica, los casos de IAM secundarios a embolias originadas en tumores no cardíacos son raros, y la progresión a rotura cardíaca es excepcional. Este caso ilustra la gravedad potencial de estas complicaciones tromboembólicas asociadas al cáncer.
El caso
La paciente, una mujer de 81 años, acudió a evaluación médica por pérdida de apetito, fatiga y pérdida de peso. Estudios de imagen revelaron múltiples lesiones hepáticas y metástasis pulmonares sospechosas, por lo que se programó una biopsia hepática. Sin embargo, la paciente falleció de manera súbita tres días después.
La autopsia confirmó un colangiocarcinoma intrahepático, con predominio en el lóbulo derecho del hígado y diseminación metastásica a pulmones y otros órganos. Además, se identificó un taponamiento cardíaco secundario a la rotura del ventrículo izquierdo, hallazgo que explicó el desenlace súbito.
Hallazgos clave
El análisis histopatológico reveló oclusión trombótica de ramas epicárdicas y microvasculares de la arteria descendente anterior izquierda distal, acompañada de necrosis miocárdica. Aunque se detectó un pequeño número de células tumorales en la vasculatura coronaria, no hubo evidencia de obstrucción directa por embolia tumoral.
En cambio, la presencia de vegetaciones asépticas en múltiples válvulas cardíacas fue compatible con endocarditis trombótica no bacteriana, una entidad asociada a estados de hipercoagulabilidad, como los cánceres avanzados. Estos hallazgos sugieren que la tromboembolia coronaria secundaria a ETNB fue la causa principal del infarto grave que evolucionó a rotura cardíaca.
Los autores concluyen que este caso subraya la importancia de considerar la ETNB como una causa potencial de embolia coronaria en pacientes con neoplasias malignas avanzadas que desarrollan IAM sin una etiología clara. El reconocimiento temprano de este mecanismo podría ser clave para orientar el manejo clínico y prevenir desenlaces catastróficos en este grupo de pacientes.
